Přepis originálu
[Úmrtí] (1879) března 25.
[Pohřbu] 27.
[Jméno místa, číslo domu…] Budenín, č. 19, ondy panství, nyní okresu Votického v Táborsku.
[Zemřelý] Zeman Václav, výminkář z Budenína, č. 19. –
[Stav] vdovec
[Náboženství] katolické
[Pohlaví] mužské
[Věk – let] 95
[Místo pohřební] Jankov.
[Nemoc, ohledač] Marasmus. Čís. 15.
[Pohřbívající kněz] Vincenc Mottl, farář.
[Zaopatřen] Zaopatřil jsem dne 13. března 1879, já: Vinc. Mottl, farář.
Překlad
Václav Zeman, výminkář (starý hospodář žijící na výměnku, tj. na zaopatření po předání statku) z Budenína č. 19, zemřel 25. března 1879 a byl pohřben 27. března v Jankově. Budenín tehdy patřil do okresu Votice v Táborském kraji. Byl vdovec, katolík, podle zápisu 95 let starý. Příčina smrti: marasmus (sešlost věkem), ohledací list č. 15. Pohřbil ho farář Vincenc Mottl, který ho také 13. března 1879 zaopatřil svátostmi (poslední pomazání).